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34可以做牙齒矯正嗎(34歲牙齒矯正有效果嗎)

時(shí)間：2023-06-15 13:10:04 瀏覽：0 來(lái)源：愛(ài)美啦

  • 檢查、診斷

患者信息

性別：男

年齡：15 歲


主訴：“暴牙，牙列不齊” 要求矯治。

病史：替牙后逐漸出現暴牙及牙列不齊癥狀，否認口腔不良習慣，否認正畸治療史，家族中無(wú)類(lèi)似錯 畸形。10 年前發(fā)現上頜中切牙之間存在多生牙并予以拔除。


面像檢查

正面觀(guān)：面部基本對稱(chēng)，頦部居中，面下 1/3 比例協(xié)調，中度開(kāi)唇露齒，露齦笑。

側面觀(guān)：凸面型，均角型，上下唇前突，唇肌松弛，鼻唇角 < 90°。


口內檢查

恒牙列，15、16、24、25、26、36、37、45、46 可見(jiàn)充填體，22 鄰面齲，27 淺齲。42 舌向錯位，17 舌尖稍下垂。

牙列關(guān)系：

矢狀向：雙側磨牙中性關(guān)系，雙側尖牙遠中關(guān)系，前牙覆蓋 6mm。

橫向：上中線(xiàn)右偏 1mm，下中線(xiàn)右偏 2mm，上下牙弓較為狹窄。

垂直向：前牙區開(kāi) 4mm。

口腔衛生狀況：欠佳，色素 (++)。


其他檢查

兩側關(guān)節區未及彈響與疼痛，開(kāi)口度正常，開(kāi)口型正常。

無(wú)口腔不良習慣。


模型分析

擁擠度分析：上頜擁擠度：12mm；下頜擁擠度：14mm

Bolton 指數分析：前牙比：80.0%；全牙比：91.6%

Spee 曲線(xiàn)深度：左側：2mm；右側：1mm


頭顱、曲斷片

全口曲面斷層片示：18、28、38、48 牙胚存，47 頰向阻生，38、48 近中水平阻生，余未見(jiàn)明顯異常。


頭側數據分析

ANB，APDI 正常，提示患者不存在上下頜骨矢狀向不調，為I類(lèi)骨面型；SN-MP、FMA 正常，提示患者為均角骨面型；ODI 正常，提示患者上下頜骨垂直關(guān)系正常，無(wú)開(kāi) 或深覆 傾向，患者的開(kāi) 主要為牙性；U1-SN、IMPA 過(guò)大，提示患者上下前牙唇傾；NLA 過(guò)小，UL-E、LL-E 過(guò)大，提示患者上下唇前突，側貌凸。


診斷

1. 安氏 I 類(lèi)，骨性 I 類(lèi)均角；

2. 22 鄰面齲，27 淺齲；

3. 47 頰向阻生，38、48 近中水平阻生。


  • 治療目標及治療計劃


治療目標

解除牙列擁擠，排齊整平牙列，建立前牙正常覆 覆蓋關(guān)系，調整上下牙弓中線(xiàn)使其與面中線(xiàn)一致，調整咬合使其達到正常尖窩關(guān)系，使 47 萌出建立咬合，解除開(kāi)唇露齒，改善露齦笑，改善凸面型側貌。


治療計劃

1. 拔牙矯治：拔除 14、24、34、44；

2. 拔除 48，令 47 自然萌出，后期視情況決定是否正畸豎直；

3. 于前牙區植入種植釘壓低上前牙改善患者露齦笑癥狀；

4. 囑患者行唇肌功能訓練；

5. 轉口內治療患牙，行全口齦上潔治，并進(jìn)行口腔衛生宣教。


  • 治療過(guò)程

治療步驟

患者拒絕于前牙區植入種植釘改善露齦笑，因此改用頭帽-J鉤。

X 線(xiàn)片追蹤右下第二磨牙萌出情況。


  • 治療結果

治療后

全口曲面斷層片示：13、15、23、25 牙根偏向遠中，其余牙根基本平行，18、28、38 牙胚存，38 近中阻生，余未見(jiàn)明顯異常。


  • 治療前后對比

  • 總結、經(jīng)驗分享

總結

該病例運用 Damon 3MX 自鎖托槽，減數拔除 4 顆第一前磨牙，解除擁擠，內收上下前牙，解除開(kāi) ，改善側貌；運用頭帽-J鉤行高位牽引治療露齦笑；拔除 48，去除 47 萌出阻力，使其正常萌出，建立正常咬合；囑患者行唇肌功能訓練，增強唇肌張力，促進(jìn)上下唇閉合。

治療結束后患者前牙覆 覆蓋可，上下中線(xiàn)與面中線(xiàn)基本一致，雙側磨牙關(guān)系及雙側尖牙關(guān)系皆為中性，咬合關(guān)系良好，上下牙弓皆無(wú)間隙，Spee 曲線(xiàn)平直，側貌直面型，口唇閉合良好，療效令人滿(mǎn)意。


經(jīng)驗分享

1. 關(guān)于上頜正中多生牙。多生牙是指超出正常牙齒數目之外的牙齒，其發(fā)生率為 0.3-3.8%，它可出現在牙列中的任何位置，其中以正中多生牙更為常見(jiàn)，而正中多生牙好發(fā)于上頜[1, 2]。上頜正中多生牙可導致上頜中切牙的萌出推遲或阻生、上頜中切牙之間出現間隙、上頜中切牙的異常傾斜和旋轉、上頜中切牙牙根吸收、含牙囊腫的發(fā)生等[1]。該病例的患者在排除口呼吸及其他口腔不良情況的前提下，上中切牙過(guò)度唇傾的原因與正中多生牙有關(guān)。

2. 關(guān)于下頜第二磨牙阻生。下頜第二磨牙阻生在臨床上很少見(jiàn)，鮮有報道，其發(fā)生率為 0.03-0.3%，且多數是近中阻生[3, 4]。關(guān)于下頜第二磨牙阻生的原因有萌出間隙不足、萌出間隙過(guò)多、相鄰第一磨牙的缺失、第三磨牙的過(guò)早萌出等[5, 6]。下頜第二磨牙阻生易引起齲壞、牙周疾病、相鄰第一磨牙根外吸收、對頜牙過(guò)度萌出等危害[5]。其治療方法主要有去除萌出阻力令其自然萌出、手術(shù)治療及正畸豎直。觀(guān)察該病例的曲面斷層片，患者的左側下頜第三磨牙近中阻生抵在第二磨牙的遠中，造成其萌出間隙不足，因此當去除萌出阻力，即拔除第三磨牙后，再加上相鄰第一磨牙的少許近中移動(dòng)，第二磨牙有了足夠的間隙自然萌出。

3. 關(guān)于肌功能訓練。該病例患者存在唇肌松弛，上下唇閉合不全的癥狀，患者否認口呼吸等不良習慣，那么其原因主要是上前牙的過(guò)度唇傾。由于唇傾上前牙的阻擋，使得上下唇長(cháng)期閉合不全，從而使得上下唇肌發(fā)育不良，表現為上唇稍短且上翹，下唇下垂且外翻，影響患者的外貌美觀(guān)；同時(shí)，由于患者上下唇長(cháng)期閉合不全、唇肌松弛，導致唇舌肌肉動(dòng)力內外不平衡，使得上前牙唇傾進(jìn)一步惡化，造成惡性循環(huán)。當正畸治療結束后，若患者的唇肌仍處于松弛狀態(tài)，那么由于存在唇舌肌肉動(dòng)力內外不平衡，容易導致錯 畸形的復發(fā)，不利于療效的保持。因此，進(jìn)行唇肌功能訓練不僅能增強唇肌張力，促進(jìn)患者上下唇閉合，外貌得到改善，同時(shí)有利于正畸治療后療效鞏固與保持。因此該病例的治療方案需配合進(jìn)行肌功能訓練，且在正畸治療的一開(kāi)始就應伴隨進(jìn)行。

4. 關(guān)于露齦笑的矯治。其方法主要有手術(shù)治療、正畸治療及功能矯治。正畸治療主要是通過(guò)壓低上前牙達到改善露齦笑的目的。其作用機制在于當牙齒被壓低時(shí)，附著(zhù)于牙頸部的牙槽嵴纖維壓迫牙槽嵴頂使之吸收，牙槽嵴頂的高度下降，齦緣的位置也就隨之向根方移動(dòng)，從而減少露齦，改善露齦笑。而目前正畸臨床上壓低上前牙的常用方法有運用種植釘支抗、頭帽-J鉤行高位牽引、搖椅弓等。相對于傳統的壓低上前牙技術(shù)，運用種植釘支抗的優(yōu)勢在于它不用考慮患者的依從性問(wèn)題，能保證壓低作用的時(shí)間，從而保證了壓低的效果，且可以縮短治療時(shí)長(cháng)，同時(shí)它更加美觀(guān)舒適；而相對于傳統壓低上前牙技術(shù)，它更大的缺點(diǎn)在于它是有創(chuàng )的，即便它的創(chuàng )傷很小，且費用也相對較高，部分患者不能接受。關(guān)于露齦笑功能矯治的方法主要有閉口訓練、微笑訓練等。在該病例露齦笑的矯治上，更理想的方案是運用種植釘支抗壓低上前牙的同時(shí)讓患者進(jìn)行功能訓練配合治療，這樣不僅能在保證壓低效果的同時(shí)縮短治療時(shí)長(cháng)，而且在功能訓練的配合下，露齦笑的治療效果能得到增強和鞏固。



[1] Lara TS, Lancia M, da SFOG, Garib DG, Ozawa TO. Prevalence of mesiodens in orthodontic patients with deciduous and mixed dentition and its association with other dental anomalies. Dental Press J Orthod. 2013. 18(6): 93-9.

[2] Fernández MP, Valmaseda CE, Berini AL, Gay EC. Retrospective study of 145 supernumerary teeth. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006. 11(4): E339-44.

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[5] Magkavali-Trikka P, Emmanouilidis G, Papadopoulos MA. Mandibular molar uprighting using orthodontic miniscrew implants: a systematic review. Prog Orthod. 2018. 19(1): 1.

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