1、寬大額肌瓣懸吊治療重度先天性上瞼下垂。

2、[摘要]目的：探討寬大額肌瓣懸吊術(shù)矯正重度先天性上瞼下垂的臨床效果。

3、對34例（52眼）重度先天性上瞼下垂患者進(jìn)行寬大額肌瓣懸吊術(shù)治療，觀(guān)察分析術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，隨訪(fǎng)觀(guān)察術(shù)后效果。

4、術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月～2年效果滿(mǎn)意，瞼緣外形自然，閉合自如，無(wú)復發(fā)和并發(fā)癥。

5、寬大額肌瓣血供非富，懸吊牢靠，適用于重度上瞼下垂的治療。

6、SONGMei,LIUYi,CHENYuan-jie,ZHANGRui-li。

7、,,Gansu,China）。

8、Abstract：...,,..。

9、先天性上瞼下垂是整形美容外科的常見(jiàn)病，由于上瞼下垂導致瞼裂變窄，不僅可導致視力下降，而且影響美觀(guān)。

10、臨床上將提上瞼肌肌力4mm以下者定為重度上瞼下垂。

上眼瞼下垂矯正

1、重度上瞼下垂由于視線(xiàn)受阻，視網(wǎng)膜功能得不到鍛煉，可引起廢用性弱視，故應盡早手術(shù)矯治。

2、利用額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂已在臨床上應用多年，多能取得較滿(mǎn)意的效果，但有時(shí)也存在術(shù)后重瞼外形[1]不自然、瞼外翻、矯正不滿(mǎn)意等并發(fā)癥。

3、近年來(lái)我們采用寬大額肌瓣懸吊治療重度上瞼下垂，效果滿(mǎn)意。

4、1一般資料：本組共34例（52眼），男12例，女22例，年齡6～43歲。

5、其中雙眼22例，單眼8例。

6、患者均表現為出生后上瞼下垂，在壓迫眉部限制額肌運動(dòng)的情況下，睜眼時(shí)上瞼瞼緣遮蓋瞳孔1mm以上，上瞼提肌動(dòng)度少于4mm，額肌功能完好，眼球運動(dòng)正常。

7、排除下頜瞬目綜合癥、重癥肌無(wú)力及交感神經(jīng)性上瞼下垂。

8、Ⅱ級（好轉），上瞼下垂較術(shù)前有明顯改善好轉，但與對側比仍顯不足。

上瞼下垂矯正手術(shù)方式

1、Ⅲ級（無(wú)效），上瞼下垂沒(méi)有得到矯正，基本與術(shù)前相同。

2、3.1術(shù)前設計：上瞼部按重瞼切口設計，并用美藍標記。

3、可參照健眼重瞼位置高低設計手術(shù)切口。

4、雙側上瞼下垂者，雙眼對稱(chēng)設計，低于正常重瞼線(xiàn)約1～2mm。

5、以瞼板內外兩端點(diǎn)向上各畫(huà)一條垂直線(xiàn)，在眉上約15mm處畫(huà)一水平線(xiàn)，上述四條線(xiàn)圍成的范圍即為手術(shù)剝離的大致區域。

6、3.2手術(shù)步驟：在切口局部及眶上分離區做皮下浸潤麻醉。

7、按設計的重瞼線(xiàn)切開(kāi)皮膚，去除切口下緣及瞼板前部分眼輪匝肌，暴露瞼板及其上緣。

8、在眼輪匝肌深面眶隔前向上潛行分離至眉下緣，在額肌與眼輪匝肌交界橫行切開(kāi)額肌纖維，用血管鉗鉗夾兩側，眼科剪在皮膚與額肌之間完全銳性分離至眉上10mm，然后在額肌與骨膜淺面鈍性分離同樣的范圍。

上瞼節制韌帶

1、在額肌瓣內側端眶上神經(jīng)血管束周?chē)宰鞣蛛x，使額肌瓣有較大的上下移動(dòng)度，用組織鉗將額肌瓣向切口處牽拉，通過(guò)眼輪匝肌深面向下?tīng)坷乱频讲€板上緣，如不能下移至眼瞼水平，可適當剪開(kāi)額肌瓣內側。

2、內、外3點(diǎn)褥式縫合固定在提上瞼肌與眶隔結合部，調整瞼緣高度至角膜上緣（若為單側下垂，上瞼緣需比健側高出1～2mm）。

3、多余額肌平鋪至瞼板前，間斷縫合數針，觀(guān)察瞼緣形態(tài)及位置，使瞼緣與眼球接觸弧度流暢，無(wú)分離、成角畸形，睫毛略向上翹為佳。

4、縫合重瞼切口，FROST線(xiàn)下瞼懸吊以閉合眼裂，額部加壓包扎，術(shù)后給予抗生素止血劑3天，術(shù)后3天換藥，拆除下瞼縫線(xiàn)，暴露術(shù)眼，囑患者做睜閉眼動(dòng)作，術(shù)后7天拆線(xiàn)。

5、本組病例術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月～2年，上瞼矯正位置理想，瞼緣弧度自然（圖1）。

上瞼下垂矯正技術(shù)

1、手術(shù)早期術(shù)眼都伴有程度不同的水腫，1周后減輕或消失。

2、所有病例均有程度不同的瞼裂閉合不全現象，一般經(jīng)1～2個(gè)月后均可恢復，無(wú)上瞼退縮和暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3、先天性上瞼下垂絕大多數是由于提上瞼肌發(fā)育不全，或支配它的運動(dòng)神經(jīng)即動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)育異常、功能不全所致。

4、少數病例是由于上瞼提肌外角和內角及上橫韌帶太緊，或是[5]有過(guò)多的纖維粘附于眶隔后壁，從而限制了上瞼提肌的運動(dòng)。

5、傳統的手術(shù)方法以提上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)更常用，但提上瞼肌縮短術(shù)只適用于輕度或輕中度上瞼下垂的患[6]者，對于中重度上瞼下垂的患者廣泛采用額肌瓣懸吊術(shù)式進(jìn)行矯正。

6、額肌在冠狀縫和眶上緣之間，起始于帽狀腱膜，向下附著(zhù)于眉的皮膚，部分混入眼輪匝肌和皺眉肌的纖維中。

下垂眼瞼矯正術(shù)

1、額肌瓣是屬面神經(jīng)支配、富有血管和活性的組織瓣，比其它組織（闊筋膜、異體鞏膜）更富有彈性，取材方便，也不會(huì )被吸收，更不會(huì )產(chǎn)生松弛。

2、同時(shí)額肌為橫紋肌組織，其活動(dòng)主要為上下垂直滑行運動(dòng)，活動(dòng)范圍10～15mm，利用其較強的肌張力和主動(dòng)收縮力，提起上瞼效果明顯，是一種符合生理功能的動(dòng)力性矯正。

3、利用額肌瓣懸吊矯正上瞼下垂手術(shù)效果如何關(guān)鍵在于額肌瓣的制作。

4、傳統的手術(shù)方法為矩形額肌瓣，要將額肌縱形剪開(kāi)形成組織瓣，這樣破壞了額肌的完整性，增加了額肌瓣的損傷，從而不同程度地影響額肌瓣的神經(jīng)支配和血液供應，致額肌主動(dòng)收縮力不足，易發(fā)生矯正不足或固定不牢靠。

5、同時(shí)由于瞼板向上受力不均勻，易造成術(shù)后“三角眼”、倒睫或復發(fā)等并發(fā)癥。

上瞼下垂矯正是提肌嗎

1、而且對額肌損傷小，可增強其提上瞼的能力。

2、同時(shí)形成的額肌瓣成扇形，與提上瞼肌的纖維的走行更相似，可以加大其寬度，使額肌力量更均勻地分布到瞼板，術(shù)后瞼緣弧度更佳，患者更滿(mǎn)意。

3、本方法不同于其他扇形額肌瓣的是在額部額肌淺面和皮下間及骨膜面上疏松組織和額肌深面間充分分離，這樣不影響額肌瓣向瞼板拉伸。

4、關(guān)于額肌瓣下移的層次，歸納起來(lái)有3種途徑：即皮下組織間、眼輪匝肌下及眶隔內。

5、前者額肌瓣在皮下走行，分離時(shí)容易，更大的缺點(diǎn)是額肌瓣與眼瞼皮膚發(fā)生廣泛粘連，術(shù)后影響上瞼運動(dòng)及重瞼皺褶的形成。

6、后者多數是以剪刀盲目性作隧道分離所致，也會(huì )造成術(shù)后廣泛瘢痕粘連，造成眶脂吸收。

7、我們認為以眼輪匝肌下分離為更好，手術(shù)全過(guò)程都在直視下進(jìn)行，額肌瓣經(jīng)眶隔前眼輪匝肌下隧道穿至瞼板，其作用力方向接近提上瞼肌原理及其功能，避免了以往皮下隧道或肌下隧道造成的[8]廣泛粘連和上瞼臃腫。

上瞼下垂提拉膠帶

1、關(guān)于額肌瓣的手術(shù)切口我們選擇重瞼切口，手術(shù)全過(guò)程都在直視下進(jìn)行，切口瘢痕隱藏符合美容手術(shù)要求。

2、在設計重瞼切口時(shí)其高度及造型要因人而異。

3、原則上要比正常重瞼低1～2mm，這是因為額肌懸吊提瞼為上下運動(dòng)，術(shù)后的重瞼皺褶隨著(zhù)上瞼消腫切口瘢痕軟化而會(huì )牽拉變寬。

4、重瞼切口的造型要根據性別、職業(yè)、外眼條件、臉形及身材等因素綜合考慮。

5、為達到更好的治療效果，在手術(shù)當中我們還體會(huì )到：①采用三點(diǎn)褥式縫合，可以使筋膜瓣力量均勻分布到整個(gè)瞼板，比較容易獲得滿(mǎn)意的眼瞼弧度。

6、同時(shí)將多余額肌平鋪至瞼板前并間斷縫合，加大額肌與眼瞼接觸面積，以利二者牢固愈合，術(shù)后不易松脫、復發(fā)。

7、②清除瞼板上過(guò)多的組織，切除松弛多余的上瞼皮膚，以防術(shù)后上瞼臃腫。

上眼瞼下垂矯正術(shù)

1、在這里解答你的疑問(wèn)。

2、??上瞼下垂并不是必須要矯正哦，如果對你的生活沒(méi)有造成影響的話(huà)，是可以不用矯正的。

3、下面幫你簡(jiǎn)單說(shuō)明一下上瞼下垂手術(shù)過(guò)程。

4、??上瞼下垂系指提上瞼肌和平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，不但有礙美觀(guān)和影響視力，先天性者還可造成重度弱視。

5、為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，借以提高上瞼緣的位置，結果額皮橫皺，額紋加深，眉毛高豎。

6、雙側下垂者，因需仰首視物，常形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。

7、為了克服視力障礙，雙側下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。

8、您具體是否是上瞼下垂需要來(lái)去醫院讓醫生給確診一下，如果存在這些問(wèn)題，通過(guò)手術(shù)都能改善的，不僅是眼部會(huì )變得精致些，眼睛視野也開(kāi)闊很多。

上瞼下垂矯正有哪些方法

1、上瞼下垂其實(shí)也分了等級的，建議你可以私信發(fā)照片來(lái)看一下你的具體情況。

2、上瞼下垂其實(shí)非常常見(jiàn)，外觀(guān)上表現為眼睛無(wú)神，這跟眼睛大小無(wú)關(guān)。

3、有些人眼睛雖然大，但有上瞼下垂也會(huì )顯得無(wú)神，長(cháng)期費力睜眼，還易導致額部皺紋的加深，嚴重的還會(huì )造成高低眉。

4、中-輕度的上瞼下垂，我們采用提上瞼肌縮短術(shù)改善。

5、重度的上瞼下垂，可以采用額肌瓣止點(diǎn)下移術(shù)矯正。

6、經(jīng)過(guò)手術(shù)調整，不僅能改善上瞼下垂的問(wèn)題，還能解決睜眼困難的情況，同時(shí)放大眼睛，更有神。

7、上瞼下垂的情況是比較常見(jiàn)的，上瞼下垂輕者僅影響眼部外觀(guān)，不影響視物。

8、重者部分或全部遮瞳孔，可影響正常視物，甚至影響視覺(jué)發(fā)育，形成弱視。

9、后天性上瞼下垂多同時(shí)伴有原發(fā)病的癥狀。

10、絕大多數是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起。

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