記者 臺雪超 刁明杰

隨著(zhù)大眾對更高生活質(zhì)量的向往，越來(lái)越多的人選擇做近視眼手術(shù)重獲清晰視界。除了年輕人，不少中年人也想過(guò)“無(wú)鏡”生活。那么，40歲以上人群能不能做近視眼手術(shù)？給這部分群體做近視手術(shù)時(shí)，醫生會(huì )有哪些考量？日前，山東第一醫科大學(xué)附屬青島眼科醫院角膜屈光科主任、眼科學(xué)博士陳敏在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，近視手術(shù)非年輕人“專(zhuān)利”，中年人一樣可以做。且隨著(zhù)對近視手術(shù)知識的了解增多，中年受術(shù)者人數逐年增加。

近視矯正手術(shù)上限到50多歲

中年群體摘鏡愿望愈加強烈

40歲以上群體還可以做近視眼手術(shù)嗎？陳敏介紹，答案是肯定的。激光近視矯正手術(shù)一般適合18-45歲年齡段的近視人群，現在結合老視手術(shù)設計，50多歲的近視人群也是可以通過(guò)手術(shù)矯正的。手術(shù)前醫生會(huì )為患者做專(zhuān)業(yè)的術(shù)前檢查，根據患者的眼部條件及其他整體情況進(jìn)行評估，來(lái)判斷是否需要進(jìn)行近視手術(shù)，并定制個(gè)性化的手術(shù)方案。

42歲的黃女士是一名教師，戴眼鏡已有20年之久。近日，經(jīng)由身邊朋友的“安利”，她在青島眼科醫院做了近視手術(shù)?！按餮坨R非常不方便，特別是冬天，從戶(hù)外走到室內，眼鏡就會(huì )有一層白霧，但戴隱形眼鏡又不舒服?！绷钠鹗中g(shù)初衷，黃女士列舉了很多不便之處。她了解到如今近視手術(shù)的幾種方式都很成熟，做完手術(shù)立即就能恢復正常視力，不會(huì )影響生活和工作，而且周邊很多老師都做了，所以她也選擇了手術(shù)“摘鏡”。

在醫院角膜屈光科門(mén)診，像黃女士一樣，摘鏡愿望越來(lái)越強烈的中年群體漸增。陳敏發(fā)現，這與患者的職業(yè)習慣以及生活水平的提高有很大關(guān)系?！八麄兇蠖鄬ι钯|(zhì)量有更高的要求，在經(jīng)濟和眼部條件允許的情況下，也很想通過(guò)手術(shù)恢復自由視力?！?/p>

據悉，近視手術(shù)患者有明顯的年齡分布。在冬夏寒暑假高峰以學(xué)生為主，其他季節則以改善視力的中青年工作人群為主。當前，青島眼科醫院近視手術(shù)年均手術(shù)量超萬(wàn)臺，其中，35歲以上人群占比在20%左右；40歲以上群體占比在10%左右?！皬慕鼛啄陻祿?lái)看，35歲以上人群手術(shù)占比是逐年增加的，從中反映出患者對近視手術(shù)的安全性和有效性有了更高的認可。而且有很多患者自己做完近視手術(shù)后，會(huì )推薦其他朋友過(guò)來(lái)，這也增加了大家對近視手術(shù)的信任度?！?/p>

手術(shù)設計會(huì )充分考慮花眼等問(wèn)題

患者需看重手術(shù)團隊經(jīng)驗和實(shí)力

40歲及以上人群的手術(shù)設計和年輕群體是有一些區別的。陳敏講道，每個(gè)年齡段的手術(shù)人群面臨不同的問(wèn)題。因此，手術(shù)設計時(shí)一是要考慮患者的近視度數，二要考慮患者的年齡。一般來(lái)說(shuō)，老花眼早期通常出現在35-45歲，40歲以后還會(huì )逐漸出現視近疲勞的問(wèn)題；其次，現代生活節奏和環(huán)境下，越來(lái)越多的人存在干眼問(wèn)題，年齡越高發(fā)生率越高，因此干眼問(wèn)題對近視手術(shù)前后的影響更應重視；近視人群往往更早面臨晶體和眼底的問(wèn)題，這也影響了手術(shù)的選擇。

“年輕人可能眼睛的條件都非常好，我們在手術(shù)設計的時(shí)候，其實(shí)只要單純把近視度數或者散光度數做干凈，他們就可以有很好的視覺(jué)體驗，看遠看近都沒(méi)問(wèn)題。甚至有的時(shí)候為了防止年輕人視力回退，可以稍稍過(guò)矯一點(diǎn)，保證長(cháng)期的視力穩定。但40歲左右的人群不僅是近視問(wèn)題，同時(shí)伴有的是眼睛本身一些肌肉功能的減退，所以在手術(shù)設計上是一定有所區分的?！?/p>

具體設計和手術(shù)過(guò)程中，陳敏會(huì )為40歲以上的近視朋友考慮更多細節，例如工作特征和生活習慣、近視散光的基本情況、角膜及瞳孔等的綜合特征?！叭绻綍r(shí)遠視力要求比較高，可以選擇全矯的手術(shù)設計，相反平時(shí)近視力要求比較高，可以選擇雙眼欠矯的手術(shù)設計。而如果能適應單眼視的習慣可以進(jìn)行單眼視的優(yōu)化設計方案；雖然，我們仍然無(wú)法避免以后佩戴老花鏡的可能，但各種個(gè)性化的手術(shù)設計方案可以盡可能減輕老花對大家的影響?！?/p>

另外，記者了解到，由于每個(gè)人的眼睛耐受力不一樣，手術(shù)的參數設計其實(shí)存有個(gè)性化的調整，需要醫生更多的經(jīng)驗，包括術(shù)前的視功能的評估，才能夠給出很合理的手術(shù)建議，這也提醒大家在選擇手術(shù)醫生時(shí)需謹慎，一定要看重醫院和團隊的實(shí)力。

手術(shù)方式分為三大類(lèi)

有的第二天便可恢復正常視力

做完手術(shù)多久能恢復？會(huì )影響工作和生活嗎？

陳敏介紹，激光近視手術(shù)方式有三大類(lèi)：全飛秒、半飛秒、表層手術(shù)。矯正近視的原理是通過(guò)激光改變角膜的曲率，相當于在角膜上制作一個(gè)凹透鏡。

全飛秒手術(shù)只需要在角膜表面做個(gè)兩毫米的切口，把度數做成透鏡，從切口中取出來(lái)這枚透鏡即可?！艾F在來(lái)說(shuō)全飛秒是一項比較主流的手術(shù)方式，因為它微創(chuàng )、無(wú)痛，視力第二天就能恢復，所以很多患者愿意選擇這種方式?！?/p>

半飛秒先用飛秒激光制作角膜瓣，分離、掀開(kāi)角膜瓣，再用準分子激光切削角膜基質(zhì)組織，既可以矯正近視、散光，也可以矯正遠視?！鞍腼w秒主要問(wèn)題是手術(shù)切口較大，現在來(lái)說(shuō)，占比越來(lái)越低了，但它本身因為在切制的時(shí)候更精細，做完視覺(jué)質(zhì)量更好，所以很多患者還是可以考慮做半飛秒的?！?/p>

表層手術(shù)包括PRK、T-PRK(TransPRK)、SMART、EK (LASEK)等，是在角膜表面直接去打激光，打完之后傷口自行愈合，“它沒(méi)有切口，這類(lèi)手術(shù)對角膜薄的患者是特別適合的?！?/p>

醫生會(huì )根據患者的眼部條件選擇不同的手術(shù)方式，除了上面三類(lèi)，對一些超高度近視患者來(lái)說(shuō)，晶體植入也是一種可選擇的方式。

“手術(shù)的恢復時(shí)間很快，像做完全飛秒或者半飛秒，第二天視力都是能達到正常的0.8左右，個(gè)別患者會(huì )達到1.0甚至1.2。通常很多朋友在周五做手術(shù)，周一就正常上班了，不需要休息太長(cháng)時(shí)間?！?/p>

陳敏也囑咐患者，術(shù)后穩定期需要一個(gè)月左右，這個(gè)期間要好好滴眼藥水、避免用眼疲勞，但是正常生活和工作不會(huì )有太大的影響。

另外，陳敏提醒部分患者需提前做一些準備。如長(cháng)期佩戴隱形眼鏡的患者要先停戴隱形，軟性隱形眼鏡要停至少一周；OK鏡這種硬性的角膜塑形鏡至少停戴三個(gè)月，這樣讓角膜得到充分的恢復，然后才能考慮去做術(shù)前的檢查。

相關(guān)鏈接：專(zhuān)家介紹

陳敏，山東第一醫科大學(xué)附屬 青島眼科醫院角膜屈光科主任，眼科學(xué)博士，主任醫師

美國約翰霍普金斯大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者

中華醫學(xué)會(huì )眼科分會(huì )視光學(xué)組委員

中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )會(huì )員

從事眼科臨床工作近15年，主要在角膜屈光手術(shù)（全飛秒SMILE手術(shù)、飛秒輔助LASIK術(shù)、個(gè)性化LASEK）等方面具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。在角膜病診療過(guò)程中，利用PTK手術(shù)治療淺層角膜病變積累了一定的臨床經(jīng)驗。已完成激光近視矯正手術(shù)萬(wàn)余例。發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄15篇（眼科頂級刊物《Ophthalmology》為首發(fā)表論文1篇，《JAMA Ophthalmology》為首發(fā)表個(gè)案1篇）。2023年3月以共同第一作者身份，在Science Advances（SCI=14.70）發(fā)表論著(zhù)。曾主持國家自然科學(xué)基金青年基金1項，參與其他國家或省部級課題10余項。參譯參編多部著(zhù)作《角膜Cornea》《眼科手術(shù)學(xué)-理論與實(shí)踐》《Harley 小兒眼科學(xué)》《角膜病學(xué)》等。2021-2022年獲得“山東省優(yōu)秀醫師”“青島好醫生”榮譽(yù)稱(chēng)號。

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