1、材料與方法：將３６例已施行上瞼下垂手術(shù)的病人按照不同的手術(shù)方式分為三組：術(shù)式Ｉ提上瞼肌縮短術(shù)組１３例、術(shù)式ＩＩ額肌瓣懸吊術(shù)組１２例、術(shù)式Ｉ闊筋膜、絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)組１１例。

2、上瞼下垂矯治術(shù)后額肌瓣懸吊術(shù)組均獲完全或基本矯正。

3、提上瞼肌縮短術(shù)組７例獲完全或基本矯正，５例部分矯正，１例未矯正。

4、絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)組６例獲完全或基本矯正，５例部分矯正，１例未矯正。

5、上瞼緣弧度各組基本滿(mǎn)意。

6、術(shù)后遠期各組大部分眼瞼清醒時(shí)能自然閉合，無(wú)暴露性角膜炎發(fā)生。

7、提上瞼肌縮短術(shù)組有２例，額肌瓣懸吊術(shù)組有８例，闊筋膜、絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)組有３例可以觀(guān)察有８例，鰳膜絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)組有５倒出現重瞼皺襞變淺、消失的現象。

8、額肌瓣懸吊手術(shù)矯治中重度上驗下垂的手術(shù)療效穩定，但存在上瞼遲滯、術(shù)后遠期重瞼皺襞變淺消失等缺點(diǎn)。

上瞼下垂糾正

1、提上瞼肌縮短術(shù)矯治燕度上瞼下垂療效與提上瞼肌肌力有關(guān)，應根據病情謹慎選擇：闌荔貘絲線(xiàn)顴魏懸臻術(shù)遠期療效欠穩定，毽手術(shù)籬擎，有一定應耀價(jià)值。

2、雙眼平視前方時(shí)，上瞼覆蓋角膜上方超過(guò)２ｍｍ，可診斷為上瞼下垂【１１。

3、上瞼的上舉主要依靠上瞼提肌和瞼板?。ǎ停眨欤欤澹蚣。┑淖饔?，各種先天原因或后天獲得性因素造成的上述肌肉動(dòng)力不足或支配該肌肉的神經(jīng)損傷或麻痹均可導致上瞼下垂的發(fā)生。

4、上瞼下垂的矯治手術(shù)有上百種之多，根據其手術(shù)原理主要分成（１）借用上直肌力量的手術(shù)（２）縮短或增強上瞼提肌力量的手術(shù)（３）依靠額肌動(dòng)力的手術(shù)【２，３１。

5、各種手術(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，沒(méi)有一種手術(shù)方式能夠達到既恢復與重建眼瞼上提的動(dòng)力功能又保持眼瞼正常生理形態(tài)并適用于矯治各種程度類(lèi)型的上瞼下垂的要求‘１＇３１。

上瞼下垂程度

1、各組患者的年齡、性別構成無(wú)顯著(zhù)差異。

2、２術(shù)前檢查１．２．１上瞼下垂程度判定標準：通過(guò)判斷雙眼平視時(shí)上瞼緣位置確定。

3、上瞼緣位于瞳孔上緣其下垂量約為１～２ｍｌＴｌ。

4、上瞼緣遮蓋瞳孔上１／３，下垂約為３～４ｍｍ。

5、上瞼緣下落到瞳孔中央水平線(xiàn)，下垂量約為４ｍｍ或４ｒａｍ以上【。

6、根據此標準各手術(shù)組患者均為中重度上瞼下垂，詳見(jiàn)表１。

7、２．２提上瞼肌肌力測定：先用拇指壓住眶上緣屑弓處，排除額肌的提瞼作用。

8、囑病人向下看，此時(shí)以直尺固定于前額部，將直尺“０，，處放在上瞼緣中央部的水平位，然后再讓其向上看，測得上瞼緣上提幅度并記錄其數據Ｈ。

9、肌力分為３級０￣３ｍｍ為弱，４～７ｍｍ為中等，８ｍＪｎ以上為良好。

10、各組患者提上瞼肌肌力見(jiàn)表１。

上瞼下垂矯正是提肌嗎

1、２．３上直肌功能：囑患者眼球向各方向轉動(dòng)，然后讓其閉眼，用浙江大學(xué)碩士研究生論文一正文手指撐開(kāi)眼瞼，觀(guān)察眼球能否向上轉動(dòng)。

2、如沒(méi)有上轉，即為缺乏Ｂｅｌｌ‘ｓ現象，說(shuō)明上直肌功能較差。

3、本組上直肌功能均無(wú)異常。

4、２．４下頜瞬目征：囑患者睜眼時(shí)做咀嚼動(dòng)作，觀(guān)察瞼裂是否有突然增大的現象，如存在，則為下頜瞬目征陽(yáng)性，須行上瞼提肌切斷后再進(jìn)行上瞼下垂矯正。

5、各手術(shù)組患者上瞼下垂程度與提上瞼肌肌力１．３手術(shù)方法：成人采用局麻，兒童采用全麻施行以下手術(shù)。

6、上瞼皺襞切口，屬上緣相當于瞳孔中央、內外眥三處小切墨，將筋膜條或縫線(xiàn)引入切口，下端與瞼板固定，上部與額肌縫合固定，調整筋膜條或縫線(xiàn)長(cháng)度與張力使上瞼緣位于角膜上緣水平并注意上瞼緣弧度形態(tài)，縫會(huì )各誘嗣。

上眼瞼下垂矯正術(shù)

1、以上手術(shù)結束時(shí)予結膜囊內涂抗生素眼膏，２４－－－４８小時(shí)后去除敷料，滴抗生素眼藥水，睡前結膜囊內涂眼膏。

2、４術(shù)盾療效觀(guān)察指標：１．４。

3、１遠期療效：以手術(shù)拆線(xiàn)后四周情況作為ｊ垃期療效媳觀(guān)察時(shí)聞，主要投據以下指標進(jìn)行評定。

4、上瞼緣遮蓋角膜上部１～２ｍｍ。

5、上酸緣遮蓋角膜上部大于２ｍｍ。

6、上瞼緣遮蓋角膜上部小于ｌｍｍ。

7、勢疆察霆瞼皺襞、上羧緣弧度形態(tài)。

8、有無(wú)鼴瞼閉合不全、上鹼運滯、贛援大學(xué)疆圭磷究生論文～正文竅窿結貘脫耋、暴露性憊膜炎、巍貘潰瘍、土瞼內外翻、逾球分離簿勢發(fā)瘥發(fā)生情況。

9、滿(mǎn)意＜ｌｍｍ，尚可１～２ｍｍ，差＞２ｒａｍ。

10、上瞼緣弧度上瞼緣弧度自然者為滿(mǎn)意，有明顯成角或切跡為不滿(mǎn)意。

11、鼴黢鑫然閉合程度２～３ｍｍ必基本滿(mǎn)意，＞３ｍｍ先不滿(mǎn)意。

中度上瞼下垂矯正手術(shù)

1、上瞼遲落現象按照雙眼向下凝視時(shí)上瞼是否同步向下運動(dòng)判（６）雙重瞼皺襞按照明顯、變淺、消失三神情況判定。

2、暴露性角膜炎觀(guān)察有無(wú)暴露性角膜炎的情況。

3、５統計學(xué)檢驗分析：因本組病例數樣本量較小，采用卡方檢驗的四格表精確檢驗法（雙側檢驗）進(jìn)行統計學(xué)分析，以Ｐ０．０２５為差別有統計意義。

4、１近期療效３．１．１上瞼下垂矯正效果（表２）表２．三種手術(shù)術(shù)后近期矯正的效果１１１１７三種術(shù)式比較，近期矯正效果無(wú)顯著(zhù)性差異。

5、０２５）３．１．２術(shù)后并發(fā)癥（表３）ｌＯ浙江大學(xué)碩士研究生論文一正文ＩＩ１０１０ＨＩ３－ｌ４土瞼緣弧度各手術(shù)組基本滿(mǎn)意，絲線(xiàn)懸冪青２德窶聰輕度憝成角畸形。

6、２．４眼瞼閉合程度“１２個(gè)月后大部分患者在清醒狀態(tài)眼瞼均能自然閉合。

上瞼下垂如何判斷

1、額肌瓣手術(shù)組有２例，闊筋膜、絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)組有ｌ例存在１～２ｍｍ的瞼裂閉合不全。

2、上瞼提肌縮短手術(shù)組均獲完全閉合。

3、２．５上瞼遲落現象額肌瓣手術(shù)組有８例，闊筋膜、絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)組有３例，上瞼提肌縮短術(shù)組有２例出現明顯上瞼遲落現象。

4、２．６重瞼皺襞上瞼提肌縮短手術(shù)組除ｌ例因術(shù)后復發(fā)，重瞼皺襞變淺、消失外，余均明顯。

5、額肌瓣手術(shù)組有８例明顯變淺，２例消失。

6、絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)組５例變淺。

7、額肌瓣手術(shù)組與上瞼提肌縮短手術(shù)組１２浙江大學(xué)碩士研究生論文一正義有顯著(zhù)性差異。

8、０２５）８．０８走ｌ。

9、３４８ｍｍ（躉士ＳＤ）。

10、２．８暴露性角膜炎各組均無(wú)暴露性角膜炎發(fā)生。

11、臨床上矯正中重度上瞼下難主要包括（１）增強提上瞼肌肌力的手術(shù)如提上瞼肌縮短術(shù)，（２）借助于額肌力量的手術(shù)如闊筋膜、絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)稻額肌瓣惹麓術(shù)等【ｔ８，辯ｏｌ。

上眼瞼下垂矯正哪個(gè)醫生做的比較好

1、這些手術(shù)方法己在臨床廣泛應用，然面對手術(shù)效果的評價(jià)至今仍不～致。

2、Ｆｏｘ［Ｊ提塞委常眼脧鰓功熊評價(jià)標準（１）正常睜眼與閉眼（２）眼球和眼瞼能同時(shí)向上和向下正常運動(dòng)（３）兩側瞼裂等寬（４）無(wú)瞼閉合不全或遲滯。

3、Ｓｏｕｍｅｄ挖Ｉ提出的評徐標準必功能上僳持正常鼴瞼汗閉，形態(tài)上雙側瞼袈高度完全對稱(chēng)或不對稱(chēng)在ｌｍｍ以?xún)?，雙屢睫毛高度、瞼緣弧麥及重瞼皺襞均擺對稱(chēng)。

4、限瞼下蓬手術(shù)的療效判定不儀應反映上瞼下垂量的矯聰程度，也應考慮上瞼平視時(shí)的形態(tài)以及上瞼活動(dòng)時(shí)的功能與狀態(tài)，同時(shí)感反映手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生清流。

5、因忿采蔫平褫時(shí)上瞼緣位置、上瞼緣亮度的對稱(chēng)度、上黢緣弧度、眼瞼閉合程度、上瞼遲落現象、額肌活動(dòng)度、重瞼皺襞等指標來(lái)進(jìn)行評價(jià)。

上瞼下垂矯正技術(shù)

1、本組病例隨訪(fǎng)對象上瞼下垂矯治術(shù)后大于６個(gè)月，手術(shù)效果已經(jīng)穩定，可作為遠期療效進(jìn)行評價(jià)。

2、２在正常情況下額肌有協(xié)助上瞼提肌使瞼裂張大的作用，通過(guò)在眉區設計一個(gè)蒂在上方的眉部額肌瓣向下方推進(jìn)，與上瞼板固定，可達到直接上提上瞼，矯正上瞼下垂的目的。

3、額肌瓣手術(shù)更早由宋儒耀‘７１等報道應用于重度上瞼下垂的治療，此后周麗云【８１等又開(kāi)展了眉區額肌筋膜瓣治療上瞼下垂的方法，隨后各種改良及簡(jiǎn)化術(shù)式相繼出現，額肌瓣手術(shù)被廣泛應用于上瞼下垂的治療。

4、一個(gè)有神經(jīng)支配和血供的、有活力的組織瓣，可保持額肌的自然收縮功能，直接上提上瞼，所以術(shù)后提瞼功能可靠而持久。

5、手術(shù)操作中剝離額肌形成組織瓣時(shí)注意防止誤傷眶上神經(jīng)、血管主干，額肌瓣制作時(shí)，其外側向上剪開(kāi)一般不超過(guò)眉上Ｏ．５ｃｍ，以防損傷從外側進(jìn)入的面神經(jīng)顳支，避免術(shù)后額肌失去收縮功能１１４１８１。

下垂眼瞼矯正

1、從額肌瓣手術(shù)組１２例病人遠期隨訪(fǎng)的觀(guān)察結果可以看出，額肌瓣手術(shù)矯治上瞼下垂特別是對重度上瞼下垂的術(shù)后效果穩定，１２例病人均獲完全或基本矯正。

2、術(shù)后患側額肌活動(dòng)幅度在８．０８＋１．３４８ｍｍ，與馬慶恂報道的正常額肌活動(dòng)幅度接近［４】，說(shuō)明手術(shù)操作中對額肌功能無(wú)明顯損傷。

3、術(shù)中適當過(guò)矯１～２ｍｍ有利于遠期效果的穩定，術(shù)后早期出現的浙江大學(xué)碩士研究生論文一芷文兔眼在３￣６個(gè)月后均逐漸減輕，清醒狀態(tài)下基本能閉合。

4、盡管額肌瓣懸吊術(shù)后的遠期療效穩定，上瞼緣弧度基本滿(mǎn)意，額肌活動(dòng)度良好，但在額肌瓣手術(shù)后的病人中，均出現不同程度的上瞼遲落現象。

5、這是由于額肌下?tīng)颗c瞼板固定后張力較大，所控制的上瞼不能與眼球向下同步運動(dòng)所致【”】。

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