1、先天性上瞼下垂矯正術(shù)后失敗病例分析。

2、【摘要】目的：探討先天性上瞼下垂矯正術(shù)后失敗原因。

3、對137例（152眼）行先天性上瞼下垂矯正術(shù)病人，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月~1年。

4、術(shù)前詳細的檢查，制定合理的手術(shù)方式，術(shù)中避免多余操作及不必要的損傷，術(shù)后及時(shí)處理并發(fā)癥是預防術(shù)后矯正不足、過(guò)度矯正的關(guān)鍵。

5、【關(guān)鍵詞】先天性上瞼下垂。

6、ZHANGYi-ming，ZHAOXing-quan。

7、【Abstract】Objective:.Methods：，.Results：,.92%(29.93%).Amongthem，，.48%(26.60%)。

8、55%(37.2%).：，，.。

9、上瞼下垂為眼科臨床常見(jiàn)病，治療以手術(shù)為主，手術(shù)效果受術(shù)者臨床經(jīng)驗，病人個(gè)體差異，術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，手術(shù)失敗病例也較常見(jiàn)，通過(guò)分析其原因，對臨床工作有重要的指導意義。

上眼瞼下垂矯正術(shù)

1、統計自2000年2月~2007年5月，選擇上瞼下垂矯正術(shù)后6月~1年的手術(shù)病人137例（152眼）（因術(shù)后6月瘢痕組織形成才穩定）。

2、其中男56例（63眼），年齡3~25歲。

3、女81例（89眼），年齡4~30歲。

4、術(shù)前診斷全部為先天性上瞼下垂。

5、采用的手術(shù)方式：提上瞼肌縮短術(shù)94例（115眼），額肌懸吊術(shù)43例（47眼）：額肌瓣懸吊術(shù)19例（21眼），方形懸吊術(shù)14例（16眼），W形懸吊術(shù)10例（10眼）。

6、1先天性上瞼下垂矯正術(shù)后失敗病例：共41例（47眼），發(fā)生率29.93%(30.92%)。

7、其中提上瞼肌縮短術(shù)25例（27眼），發(fā)生率26.60%(23.48%)，額肌懸吊術(shù)16例（20眼），發(fā)生率37.2%(42.55%)。

上瞼下垂修復方法

1、此肌收縮時(shí)，上瞼向上后方作弧形上舉。

2、故此類(lèi)手術(shù)合乎生理、美容要求。

3、凡提上瞼肌肌力在4mm以上的多種類(lèi)型的上瞼下垂者，均可采用，但這類(lèi)手術(shù)的缺點(diǎn)是容易發(fā)生矯正不足[2]。

4、術(shù)中固定肌瓣時(shí)，縫針在瞼板上潛行≤2mm，深度不夠，未對游離肌瓣作輔助固定，術(shù)后反復檢查、縫線(xiàn)切割肌肉組織造成縫線(xiàn)松脫、斷裂。

5、羅建國[3]報道肌瓣固定不牢是術(shù)后復發(fā)的主要原因之一。

6、術(shù)中分離提上瞼肌時(shí)，內外面游離不完全，尤其是節制韌帶內外角末完全游離。

7、術(shù)中眶脂脫出太多，術(shù)后外觀(guān)畸形。

8、術(shù)中提上瞼肌縮短量不足或過(guò)度縮短提上瞼肌(≥30mm)，尤其是超長(cháng)縮短提上瞼肌，術(shù)后出現上瞼下落遲緩，瞼閉合不全，暴露性角膜炎等嚴重并發(fā)癥[4]。

9、固定提上瞼肌于瞼板的位置過(guò)低，上瞼皮膚切除去過(guò)多過(guò)高。

瞼下垂怎么矯正

1、節制韌帶位置過(guò)低，節制韌帶懸吊力量不足。

2、術(shù)后組織長(cháng)期水腫。

3、分離節制韌帶時(shí)，誤將上斜肌的腱膜切斷，因上斜肌腱膜的反折部分就在此韌帶下面。

4、手術(shù)時(shí)誤將眶隔切除太多，術(shù)后矯正不能維持太久[5]。

5、提上瞼肌腱膜有一部分與上直肌腱膜融合，在分離提上瞼肌時(shí)損傷上直肌，術(shù)后出現斜視、復視。

6、若術(shù)中出現眼心、眼胃反射等癥狀，應高度重視。

7、（2）筋膜變性斷裂，多為筋膜變性液化所致。

8、上瞼懸吊過(guò)度或不足。

9、額肌瓣肥厚，力量過(guò)強。

10、全麻下手術(shù)術(shù)中末將眼球固定在正中位測試，術(shù)后眼位不正而失誤[8]。

11、術(shù)中做額肌切口時(shí)，向上過(guò)深，損傷進(jìn)入額肌的血管和神經(jīng)，導致額肌的纖維化[9]。

12、術(shù)后血腫長(cháng)期不吸收，纖維化形成。

13、傳統的額肌瓣治療上瞼下垂術(shù)中，額肌瓣下端與瞼板縫合固定部分，實(shí)際上為額肌纖維與眼輪匝肌，皺眉肌相互交織的復合組織。

上瞼下垂怎么改善

1、由于眼輪匝肌，皺眉肌纖維是水平或近于水平走行，術(shù)后在睜眼，閉眼頻繁的運動(dòng)中易發(fā)生撕裂[10]。

2、可疑瘢痕體質(zhì)的病人，術(shù)后由于纖維結締組織大量增生導致手術(shù)失敗。

3、3通過(guò)以上臨床分析得出：提上瞼肌縮短術(shù)和額肌懸吊術(shù)都具有一定的局限性。

4、且該術(shù)式屬肌性銜接，血運豐富，與提上瞼肌的生理功能及生物力學(xué)相似，術(shù)后既合乎生理、美容要求，又避免了提上瞼肌縮短術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（上瞼欠矯），值得臨床推廣。

5、本組資料中失敗病例無(wú)此術(shù)式，是否與術(shù)后的成功率高有關(guān)值得關(guān)注。

6、借用上直肌力量的手術(shù)，由于增加了上直肌的負荷，術(shù)后患者眼外肌肌力不平衡，易發(fā)生斜視、復視，睡眠時(shí)會(huì )發(fā)生兔眼，上瞼緣有發(fā)生凹陷畸形的可能，故一般不宜采用。

7、本組資料中無(wú)此類(lèi)手術(shù)病例。

上瞼下垂矯正會(huì )復發(fā)嗎

1、術(shù)后眶內出血理療治愈一例[J]。

2、吉林大學(xué)學(xué)報(醫學(xué)版)。

3、CJFD1980[J]。

4、提上瞼肌縮短術(shù)(外徑路)治療先天性上瞼下垂臨床小結[J]。

5、吉林大學(xué)學(xué)報(醫學(xué)版)。

6、先天性上瞼下垂的遺傳[J]。

7、上瞼下垂的皮瓣懸吊術(shù)[J]。

8、經(jīng)皮膚切口提上瞼肌縮短術(shù)治療上瞼下垂[J]。

9、上瞼下垂的病因及其矯正手術(shù)[J]。

10、嬰幼兒常見(jiàn)眼病及其防治[J]。

11、下頜側向運動(dòng)——瞬目綜合征2例[J]。

12、遺傳性瞼裂狹小征侯群(三個(gè)家系的調查與分析)[J]。

13、浙江大學(xué)學(xué)報(醫學(xué)版)。

14、中國重要會(huì )議論文全文數據庫。

15、額肌瓣直接懸吊治療上瞼下垂的術(shù)中護理配合[A]。

16、首屆《中華護理雜志》論文寫(xiě)作知識專(zhuān)題講座暨研討會(huì )論文匯編[C]。

17、額肌瓣直接懸吊治療上瞼下垂的術(shù)中護理配合[A]。

上瞼下垂矯正手術(shù)方式

1、眼瞼下垂手術(shù)失敗圖片之矯正不足。

2、何種情況下發(fā)生：多見(jiàn)于先天性上瞼下垂肌力差而又選擇了提上瞼肌縮短術(shù)者。

3、至于額肌懸吊，常因懸吊高度不夠或筋膜滑脫，亦可出現矯正不足。

4、筋膜滑脫因眼輪匝肌收縮過(guò)度所致，常見(jiàn)于不合作的兒童。

5、預防矯正不足的關(guān)鍵在于術(shù)前做詳細檢查，根據檢查結果選擇合適的手術(shù)，絕不能用一種手術(shù)方法治療各種不同肌力和不同原因所致的上瞼下垂。

6、解決方法1：提上瞼肌肌力在5mm以上，做提上瞼肌縮短術(shù)后發(fā)生矯正不足，可在術(shù)后3～6個(gè)月待腫脹消退后，再做經(jīng)皮膚徑路的提上瞼肌縮短術(shù)，而不能作經(jīng)結膜徑路的縮短術(shù)。

7、若肌力在5mm以下，則應改作額肌移植于瞼板或額肌懸吊術(shù)。

8、解決方法2：額肌懸吊術(shù)后發(fā)生矯正不足，還可重新再做懸吊術(shù)或額肌直接移植于瞼板。

上瞼下垂矯正失敗圖片

1、輕度兔眼(瞼裂閉合不全)的情況下，只要是Bell現象存在（面神經(jīng)麻痹的時(shí)候，患側眼裂增大，眼睛閉合不全或完全不能閉合），下方角膜不暴露，不會(huì )導致發(fā)生角膜并發(fā)癥。

2、如兔眼明顯，或上直肌麻痹或伴有下斜肌功能不全致下半角膜暴露，則會(huì )引起角膜上皮干燥、脫落甚至浸潤、如果發(fā)生潰瘍的話(huà)，應急診手術(shù)矯正兔眼（閉合不全現在）。

3、一般術(shù)后兔眼隨時(shí)間推移會(huì )逐漸減輕，已有輕度角膜并發(fā)癥者，須做臨時(shí)牽引縫線(xiàn)或另做手術(shù)糾正。

4、眼瞼下垂手術(shù)失敗圖片之穹隆部結膜脫垂。

5、手術(shù)結束前發(fā)現結膜脫垂則用0號絲線(xiàn)從穹隆部做3對褥式縫線(xiàn)，穿出上瞼皮膚予以結扎。

6、術(shù)后發(fā)現脫垂者需剪除部分脫垂結膜。

7、眼瞼下垂手術(shù)失敗圖片之瞼外翻。

8、眼瞼下垂手術(shù)后，瞼外翻的后遺癥較為少見(jiàn)。

上瞼下垂手術(shù)失敗圖片

1、輕者待水腫消退后可自行復位。

2、重者應重新打開(kāi)切口，調整筋膜或提上瞼肌在瞼板上的附著(zhù)位置，同時(shí)處理脫垂結膜。

3、眼瞼下垂手術(shù)失敗圖片之上瞼皺襞不對稱(chēng)。

4、如矯正不足，則按矯正不足處理。

5、如矯正尚滿(mǎn)意，等待術(shù)后3個(gè)月左右，則切除原切口瘢痕及部分切口下唇的皮膚，重新縫合。

6、眼瞼下垂手術(shù)失敗圖片之瞼緣角狀畸形或弧度不佳。

7、眼瞼下垂后瞼緣角狀畸形或弧度不佳的癥狀，可發(fā)生于額肌懸吊術(shù)后。

8、常是因為筋膜各臂牽引力不均勻，或縫于瞼板位置不當所造成。

9、手術(shù)結束前認真檢查瞼緣弧度，發(fā)現不理想及時(shí)糾正。

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上瞼下垂糾正

1、是指提上瞼?。▌?dòng)眼神經(jīng)支配）和Müller平滑?。i交感神經(jīng)支配）的功能不全或喪失，以致上瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，不但有礙美觀(guān)和影響視力，先天性者還可造成重度弱視。

2、為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，借以提高上瞼緣的位置，結果額皮橫皺，額紋加深，眉毛高豎。

3、雙側下垂者，因需仰首視物，常形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。

4、一般通過(guò)提上瞼肌縮短術(shù)或額肌肉瓣懸吊術(shù)來(lái)矯正。

5、不需要住院，術(shù)后只需要服用幾天抗生素即可。

6、術(shù)前小伙子從穿著(zhù)打扮上看挺帥氣的，就是因為眼睛顯得和正常人不一樣，而失去很多機會(huì )。

7、術(shù)后7天剛拆完線(xiàn)時(shí)，眼睛還有點(diǎn)紅紅腫腫的，慢慢恢復后就變回大帥哥啦~。

8、先天性上瞼下垂矯正方法。

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