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西安空姐小楊在一家美容機構注射玻尿酸后,不僅臉疼,還有紅斑。美容機構的解決方法是為小楊注射溶解酶,并在頭部扎針“放血”,卻導致小楊耳朵流血不止。緊急就醫后,醫生稱(chēng),這是因為注射的玻尿酸被打進(jìn)血管,造成右側顳部栓塞。
“玻尿酸又稱(chēng)透明質(zhì)酸,是一種直鏈的大分子多糖,透明質(zhì)酸含有大量羥基和羧基,可以與水分子形成氫鍵,具有強大吸水性,可吸收自身重量1000倍的水分,形成有黏彈性的液體?!北本┐髮W(xué)人民醫院整形美容科主治醫師魏蜀一介紹,透明質(zhì)酸是人體組織內固有的成分之一,在皮膚、關(guān)節滑液、眼玻璃體等組織中廣泛存在,具有良好的生物相容性、非免疫原性,過(guò)敏率是所有組織填充劑中更低的;更終降解產(chǎn)物是二氧化碳和水,屬于可降解的生物材料。
在醫療美容領(lǐng)域,玻尿酸注射操作創(chuàng )傷小、恢復快,受到人們普遍歡迎。臨床上,注射玻尿酸可進(jìn)行軟組織填充(用于軟組織充填的特指交聯(lián)類(lèi)透明質(zhì)酸類(lèi)制劑),修復面部或體表的凹陷畸形(淚溝畸形等)、改善面部老化引起的皮膚軟組織凹陷和靜態(tài)皺紋(改善上瞼凹陷、頰部凹陷、眉間紋、額紋、法令紋等)、美化面部五官(隆鼻、豐唇等)、調整面部輪廓(豐額、豐太陽(yáng)穴、填充蘋(píng)果肌、隆頦等)。
“玻尿酸注射看似簡(jiǎn)單,卻對整形美容專(zhuān)業(yè)知識、局部解剖知識、注射技術(shù)等要求很高?!蔽菏褚惶嵝?,血栓性疾病、嚴重心血管疾病、凝血功能障礙等患者不能注射;有出血傾向或使用抗凝藥物者,需停藥一周后再注射;嚴重過(guò)敏史、妊娠期、未成年人不能注射。注射玻尿酸一旦出現面容毀損、失明、腦梗等并發(fā)癥,缺乏非常有效的治療方法,求美者一定要選擇有資質(zhì)、有搶救能力的正規醫療機構。
“血管栓塞是玻尿酸注射嚴重并發(fā)癥之一,常見(jiàn)的栓塞部位為面部各部位淺層血管,可致面部皮膚軟組織壞死,甚至面容毀損,眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞可導致失明,還可發(fā)生顱內動(dòng)脈栓塞(腦梗、腦組織變性壞死或偏癱),肺部血管栓塞可導致呼吸困難或衰竭,甚至出現生命危險?!蔽菏褚槐硎?,面部皮膚血管栓塞導致血運障礙應即刻處理,立刻停止注射,并注射玻尿酸酶溶解;局部及全身應用擴血管藥物,如硝酸甘油類(lèi)制劑;使用降低血液黏滯度的制劑或抗凝活血藥物,如阿司匹林等,并進(jìn)行局部熱敷。魏蜀一特別提醒,面部扎針的放血療法的有效性和安全性尚存在爭議。
此外,魏蜀一還介紹如下幾種可能存在的隱患及處理方法。
?注射反應:包括針眼滲血、瘀斑、皮膚發(fā)紅、輕度腫脹、注射處疼痛等,這些是注射后的正常反應。處理辦法:冷敷可以減輕。
?丁達爾效應:注射部位出現淡藍色改變的一種反應,或是淺層尤其是皮膚菲薄部位過(guò)多注射玻尿酸導致。處理辦法:注射玻尿酸酶溶解或等待自然消退。
?結節和隆起:注射后皮膚表面立即出現隆起或組織內部出現結節。處理辦法:發(fā)現注射過(guò)多應立即按摩,使填充劑均勻分布,若按摩無(wú)效,可注射玻尿酸酶溶解,也可以使用熱敷、射頻等物理療法。
?填充物遷移:頭面部活動(dòng)部位(鼻唇溝、口唇、顳部等)往復運動(dòng)導致的注射物遷移。處理辦法:注射玻尿酸酶溶解。
?感染:包括細菌感染或病毒感染。處理辦法:細菌感染可以外用抗生素軟膏,嚴重時(shí)可根據細菌藥敏試驗結果全身應用抗生素,如果有膿腫需要手術(shù)切開(kāi)引流;病毒感染應用抗病毒藥物;注意在有感染情況下,不可局部注射透明質(zhì)酸酶,可能導致感染擴散。
?過(guò)敏:輕度過(guò)敏表現為局部皮膚腫脹或皮疹,重度過(guò)敏可導致休克。處理辦法:注射場(chǎng)所必須配備搶救藥品和氧氣,發(fā)生局部過(guò)敏可局部對癥治療,嚴重過(guò)敏可全身激素治療,一旦出現過(guò)敏性休克必須按照搶救步驟立刻救治。
?炎性肉芽腫:這是一種遲發(fā)性過(guò)敏反應,表現為玻尿酸注射數月甚至數年后,所有注射部位同時(shí)出現結節或腫塊,有時(shí)伴有色素沉著(zhù)和炎癥反應。處理辦法:局部單獨或聯(lián)合注射激素、抗有絲分裂劑治療,激光治療等方式處理。
新京報記者 張兆慧
校對 柳寶慶
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