海都記者 陳燕燕 通訊員 郭儀靜 劉俊樂(lè )

更近，34歲的龍巖女子小鐘再婚，懷上第三胎，卻被查出兇險性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入——胎盤(pán)像樹(shù)根一樣，穿透了子宮，鉆進(jìn)了膀胱，隨時(shí)可能大出血，性命不保。更糟的是，她是O型Rh陰性血，也就是“熊貓血”，血源很稀缺。

危急中，小鐘被送進(jìn)福建協(xié)和醫院，在她大出血時(shí)，多科室醫生聯(lián)手，收集她腹腔內的積血，過(guò)濾分離后，回輸到她體內，小鐘才轉危為安，誕下一個(gè)女?huà)?，但她不得不切除子宮。

自體血回輸

救回“熊貓血”產(chǎn)婦

“輕則切除子宮，重則性命不保！”小鐘懷孕已足月，1月6日，龍巖當地醫院檢查發(fā)現，她是兇險性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入，一旦胎盤(pán)剝離，可能瞬間大出血。當天，小鐘被緊急送到協(xié)和醫院。

情況危急！小鐘必須盡快剖腹產(chǎn)，但手術(shù)時(shí)極可能災難性大出血，術(shù)前至少應準備10U的懸浮紅細胞。近來(lái)，全省各大醫院“血荒”，特別是“熊貓血”，省血液中心調度全市之力，僅備出2U的懸浮紅細胞。而小鐘中度貧血，術(shù)前血色素僅80g/L，不適合貯存式自體輸血。為此，該院產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、心外科專(zhuān)家會(huì )診后，大膽提出了產(chǎn)婦自體血回輸的設想。

術(shù)前影像學(xué)提示前置胎盤(pán)伴植入

10日，產(chǎn)科、麻醉科、兒科等10多個(gè)醫護人員一起為小鐘手術(shù)。他們打開(kāi)腹腔，發(fā)現小鐘的子宮與膀胱、大網(wǎng)膜緊密粘連，子宮下段極度菲薄，1/2胎盤(pán)植入肌層，并穿透性了子宮，僅剩漿膜層。短短10分鐘，她出血近1000毫升，考慮到她已生育3胎，沒(méi)有再生育要求，為了盡可能減少出血，醫生緊急切除她的子宮。術(shù)中，小鐘出血1500毫升，醫生收集她腹腔內的積血，過(guò)濾分離后，回輸血260毫升、懸浮紅細胞2U，小鐘轉危為安。

高風(fēng)險孕婦可自體血回輸

這是該院產(chǎn)科首例自體血回輸手術(shù)，也是福建首例Rh陰性血兇險性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦自體血回輸。

“太驚險了，大人、小孩差點(diǎn)都保不??！”該院產(chǎn)科醫生郭儀靜說(shuō)，小鐘明知自己是“熊貓血”，且是危險妊娠，卻直到臨盆才緊急轉診福州，輾轉5家醫院，醫生都不敢接收。她提醒，稀有血型的孕婦應及早轉診大型綜合醫院，可在產(chǎn)檢時(shí)糾正貧血，并進(jìn)行自體血儲存，做好急救準備。

圖文無(wú)關(guān)

產(chǎn)科主任醫師張延珍說(shuō)，過(guò)去，由于羊水污染、胎兒紅細胞污染、凝血問(wèn)題等原因，限制了產(chǎn)科回收式自體輸血技術(shù)的開(kāi)展。近年，研究證實(shí)，回收式自體輸血對孕婦、胎兒健康沒(méi)有不良影響，在血源不足、產(chǎn)科大出血的救治中發(fā)揮了重要作用。

她指出，隨著(zhù)二孩政策的開(kāi)放，高齡高危孕產(chǎn)婦呈井噴式增長(cháng)，妊娠合并胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、疤痕子宮的病例明顯增多，發(fā)生產(chǎn)后大出血的風(fēng)險大大增加。此次，該院成功地嘗試了自體血回輸，避免了輸血引起的傳染病、免疫反應，降低了病人負擔，減少了“熊貓血”的浪費，為今后的產(chǎn)后出血搶救積累了經(jīng)驗。Rh陰性稀有血型、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)早剝、多次妊娠、多次剖宮產(chǎn)史、多胎妊娠等預計存在輸血風(fēng)險的孕婦，都可使用回收式自體輸血。

反復剖宮產(chǎn) 再孕風(fēng)險大增

“反復流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，再孕風(fēng)險大增！”主刀羅嘻主任說(shuō)，小鐘曾在2003年、2010年剖腹產(chǎn)下兩個(gè)孩子，此次她剛懷孕，當地醫生就發(fā)現她是疤痕妊娠，有子宮破裂、大出血及子宮切除的風(fēng)險，要她盡快終止妊娠，但小鐘不愿意，且孕期沒(méi)有定期產(chǎn)檢。

“以前，十年難見(jiàn)兩例，現在，每年碰到好多起?！彼f(shuō)，近年，“二孩”政策放開(kāi)，剖宮產(chǎn)再孕的風(fēng)險逐漸顯現，兇險性前置胎盤(pán)是妊娠中更危險的情況之一，而兇險性前置胎盤(pán)沖破子宮，跟膀胱“長(cháng)”到一起，是險之又險。根據統計，第一胎剖宮產(chǎn)，二胎出現前置胎盤(pán)的概率會(huì )增加5倍，流產(chǎn)也會(huì )增加前置胎盤(pán)的危險性。

目前，胎盤(pán)前置無(wú)法糾正，準媽媽?xiě)訌姰a(chǎn)檢，盡量自然分娩，一旦發(fā)現前置胎盤(pán)，要到大型醫院就醫。日常做好避孕，避免多次流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后兩年內避免再孕。懷二胎前更好做個(gè)醫學(xué)評估，看看子宮疤痕是否愈合，孕早期做B超檢查，了解孕囊著(zhù)床的位置，如為疤痕妊娠，應終止妊娠。

編輯：毛毛